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Homeopatía: preguntas críticas sobre los orígenes, la aplicación y la efectividad

Homeopatía: preguntas críticas sobre los orígenes, la aplicación y la efectividad



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Entrevista con el Dr. Jens Behnke sobre homeopatía
La discusión sobre la homeopatía a veces es acalorada y controvertida. El Dr. hace una contribución a la objetivación cuando trata el tema Jens Behnke de la Fundación Carstens. En la entrevista, el experto respondió algunas preguntas básicas sobre los orígenes, la aplicación y la efectividad de la homeopatía.

Samuel Hahnemann fundó la homeopatía. ¿Quien era ese?

Samuel era un médico y químico alemán que nació a mediados del siglo XVIII. Después de completar con éxito sus estudios médicos y practicar por un corto tiempo, cerró su práctica y comenzó a trabajar como traductor de libros especializados. En su opinión, la medicina de su tiempo a menudo perjudicaba al paciente más de lo que se usaba: muchos regímenes de terapia, por ejemplo, proporcionaron una sangría masiva y la administración de dosis heroicas de sustancias altamente tóxicas, como el mercurio o la cereza mortal. Hahnemann fundó la homeopatía después de experimentar con la corteza china, una cura bien conocida para la malaria. Produjo síntomas similares a la malaria en él. Esto le dio la idea de que las sustancias que pueden producir ciertos síntomas en personas sanas pueden curar síntomas similares en caso de enfermedad (principio de símil). Posteriormente, investigó sistemáticamente esta hipótesis y aplicó la forma derivada de la terapia en el tratamiento de los enfermos. Hahnemann vivió en París en sus últimos años. Su práctica ocupada gozó de una reputación internacional.

¿En qué ideas médicas se basó la enseñanza de Hahnemann? ¿Qué significa "fuerza vital", "energía vital" o "miasmas"? ¿Cuál es el principio Simile y de qué tradición médica proviene? ¿Qué evidencia mostró Hahnemann de la efectividad de su idea y método?

La homeopatía es una terapia farmacológica que prescribe sustancias fabricadas de acuerdo con un determinado procedimiento (potenciación) y probadas en individuos sanos individualmente de acuerdo con la Ley de similitud. Ya he explicado el principio de símil en el sentido anterior de Hahnemann en relación con la corteza china. Desde la perspectiva de la historia médica, se pueden encontrar ideas relacionadas en Hipócrates o Paracelso. Es importante en este contexto que la regla de similitud homeopática no tenga nada que ver con la teoría de la firma medieval. Esto suponía, por ejemplo, que la raíz de sangre (Potentilla erecta) tenía propiedades anti-sangrado porque un tinte rojo escapó cuando se cortó la planta.

Las teorías sobre la fuerza vital o los miasmas (en griego, "bruma, contaminación, contaminación") son secundarias a la homeopatía en ese momento y ahora. Por ejemplo, algunos homeópatas rechazan completamente la idea de los miasmas como la causa de enfermedades crónicas, mientras que otros lo consideran útil. Originalmente, la observación de que las personas con enfermedades crónicas no son tan fáciles de curar permanentemente llevó a Hahnemann a la tesis de que otros procesos tienen que jugar un papel aquí más que en las enfermedades agudas. Supuso que las infecciones previas y las cargas constitucionales resultantes podrían desempeñar un papel, que incluso podría ser hereditario. Se pueden encontrar ideas análogas en la genética actual. Si se quiere establecer más referencias a la medicina moderna, tal vez se podría decir que "fuerza vital" significa la capacidad del organismo para autorregularse.
Hahnemann proporcionó evidencia de la efectividad de la homeopatía al tratar exitosamente a un gran número de personas enfermas. Al menos, esto es sugerido por sus extensos registros del tratamiento de varios miles de pacientes en forma de 37 revistas médicas, cada una con unos pocos cientos de páginas, y los diversos informes de sus contemporáneos.

¿Cómo se pueden conciliar las ideas de Hahnemann con virus y bacterias como patógenos y la etiología?

Hahnemann no tenía el conocimiento de la patología moderna. Pero la homeopatía es un método fenomenológico: la elección del medicamento está determinada por síntomas observables. En este contexto, cualquier teoría sobre las causas de la enfermedad es de importancia secundaria. Esto era cierto en la época de Hahnemann y todavía se aplica hoy.
Por supuesto, la presencia de microorganismos en el cuerpo de un paciente también es relevante para los homeópatas modernos. En particular, cualquier terapia que quiera tener éxito debe hacer desaparecer una infección, incluida una homeopática. Desde este punto de vista, el ataque de virus o bacterias es solo un síntoma que tiene un valor informativo para la indicación y el pronóstico y el monitoreo del progreso. No es el indicador principal de la terapia. Un control farmacológico directo de los patógenos, como el que tiene lugar en el contexto de la antibiosis, no está previsto ni es posible con medicamentos homeopáticos. Por esta razón, la sepsis severa, por ejemplo, no es una indicación para el tratamiento homeopático solo: la gravedad de la infección requiere que los microbios se eliminen rápidamente porque el cuerpo del paciente no tiene suficientes reservas para lograr la recuperación basada únicamente en su capacidad de autorregulación. Sin embargo, la homeopatía también se puede utilizar para apoyar esto, como lo muestra un estudio realizado por el médico de cuidados intensivos Prof. Michael Frass.

¿Es la homeopatía naturopatía?

Eso depende de la definición: si el término "naturopatía" significa los métodos naturopáticos clásicos fitoterapia, hidroterapia, terapia nutricional, terapia de ejercicio y terapia de orden, la respuesta es no. Si desea utilizar el término "naturopatía" más o menos como sinónimo de "medicina complementaria", entonces sí. Mi opinión personal: debido a la importancia central de la regla de similitud y, en segundo lugar, debido a la potenciación de los medicamentos utilizados, la homeopatía debería considerarse más bien como un sistema de terapia sui generis y, por lo tanto, no es parte de la naturopatía en sentido estricto.

¿Qué significa agravación inicial?

El fenómeno de empeoramiento inicial a veces se observa cuando se administran medicamentos homeopáticos apropiados. Los síntomas existentes del paciente inicialmente se intensifican, pero luego desaparecen rápidamente. La mejora significativa posterior es, además de la corta duración del empeoramiento inicial, una característica definitoria del empeoramiento inicial. También debe diferenciarse del curso normal de la enfermedad. Los estudios científicos indican que el empeoramiento inicial como parte del tratamiento homeopático es raro.

El uso de modelos cibernéticos facilita la explicación de la agravación homeopática inicial: el organismo se ve como un circuito de control que está en estado estacionario. En caso de enfermedad, una influencia externa o interna perjudicial perturba este equilibrio. Como resultado, el cuerpo establece mecanismos de control de movimiento que tienen la intención de restaurarlo. Síntomas como fiebre, tos o supuración son una expresión visible de estos esfuerzos. De acuerdo con la regla de similitud, el paciente ahora recibe una sustancia que es capaz de producir síntomas similares en la salud. El atractivo de los remedios homeopáticos corresponde al desencadenante de la enfermedad. Su objetivo es fortalecer los esfuerzos de autorregulación del organismo. De esta manera, los mecanismos de control que ya se han iniciado pueden "ajustarse" en cierta medida. El empeoramiento inicial es la expresión obvia de esta intensificación.

¿Qué potencia de prueba basó Hahnemann en sus diluciones de las sustancias utilizadas? Por ejemplo, ¿qué contiene una "esencia ámbar"?

Hahnemann experimentó tanto en el tratamiento de los enfermos como en sus pruebas de drogas en personas sanas con diferentes potencias. Si bien en sus primeros días también usaba tinturas madre, es decir, sustancias farmacológicamente activas clásicas, más tarde recomendó el C30 como la potencia estándar para las pruebas de drogas en personas sanas. La esencia ámbar no es un medicamento homeopático probado por Hahnemann.

¿Qué son los glóbulos?

Pellets de caña de azúcar, disponibles en diferentes tamaños. En homeopatía, se usan como portadores: se rocía la solución medicinal.

Christiane Maute recomienda glóbulos para que las plantas mantengan alejadas las plagas y Dagmar Neff presenta la "homeopatía para pintar" como una nueva homeopatía. ¿Puedes explicar el mecanismo de acción de la homeopatía para las plantas y para pintar?

Numerosos experimentos de investigaciones básicas sobre homeopatía prueban que los organismos vegetales también reaccionan a fármacos altamente potentes: en las tres áreas principales de bioensayos con plantas sanas, modelos de intoxicación y exámenes fitopatológicos, un total de 167 estudios experimentales identificaron un total de 167 estudios experimentales, de los cuales 48 cumplieron requisitos de mayor calidad . En varios estudios, se observaron efectos específicos de potencias más allá del límite molecular (estudio del uso de la homeopatía en plantas sanas, uso de la homeopatía en plantas estresadas abióticamente y uso de la homeopatía en ensayos de campo). El uso sistemático de estos diluyentes ultramoleculares en la protección de cultivos agrícolas se está probando en la India, por ejemplo.
El mecanismo de acción de las altas potencias aún no se ha aclarado. Muchos experimentos, algunos de los cuales se replican de forma independiente, por ejemplo con mediciones de tiempo de relajación de RMN (resonancia magnética nuclear), espectroscopía UV y biocristalización indican que la dinámica de la molécula de agua en medicamentos homeopáticos ha cambiado en comparación con el control con placebo. Sin embargo, la hipótesis de que una señal específica del fármaco se almacena en estructuras de agua estables (grupos) hasta ahora no ha sido confirmada. Los patrones en cuestión solo son estables en el rango de picosegundos (10−12).
No conozco una "homeopatía para pintar".

¿Existe alguna controversia entre la medicina basada en evidencia basada en evidencia científica y formas especiales de terapia como la homeopatía?

La comparación "Medicina basada en la evidencia vs. Homeopatía "sugiere una imagen incorrecta de la situación real de los datos. Quiero ilustrar esto usando el ejemplo de la homeopatía:
El Homeopathic Research Institute (HRI) evaluó 189 estudios clínicos de homeopatía controlados aleatorios en 2014: el 41% confirmó la efectividad de las preparaciones homeopáticas, el 5% confirmó su ineficacia y el 54% de las publicaciones no permitieron una conclusión clara.

Para comparación: en 2007, se examinaron 1016 revisiones de la reconocida colaboración Cochrane en medicina convencional: el 44% confirmó la efectividad de la intervención examinada, el 7% confirmó su nocividad y el 49% informó que no se llegó a conclusiones de una forma u otra. Se puede trazar una dirección (descripción general de los estudios de Chochrane sobre la toma de decisiones en la asistencia sanitaria).
La similitud en la distribución de resultados positivos, negativos y neutrales es inmediatamente evidente. Aunque la base de datos en la investigación de la homeopatía es considerablemente más estrecha que en algunas áreas de la medicina convencional, es lo suficientemente amplia como para confirmar los siguientes hechos: Un resumen de los datos de la investigación clínica demuestra suficientemente el beneficio terapéutico del tratamiento homeopático. Los resultados de numerosos estudios controlados con placebo y experimentos de investigación básica también hablan de un efecto específico de las drogas potenciadas.

¿Cuál es el volumen de negocios anual de los remedios homeopáticos en Alemania?

En 2015, se implementaron € 100 millones a nivel nacional con medicamentos homeopáticos recetados (fuente: Statista). En el mismo año, los gastos del seguro de salud legal para productos farmacéuticos totalizaron € 31.84 mil millones (fuente: Statista). Por lo tanto, los gastos de homeopatía correspondieron al 0,31% del total de los gastos relacionados con las drogas. Además, hay otra facturación de 495 millones con remedios homeopáticos sin receta, que los pacientes pagan de su propio bolsillo.

Con respecto al gasto mencionado, también debe tenerse en cuenta que varios estudios documentan que el uso de medicamentos homeopáticos comparativamente baratos obviamente puede reducir significativamente la prescripción de medicamentos, algunos de los cuales son significativamente más caros:
Con respecto a las enfermedades del tracto respiratorio superior, el estudio de cohorte EPI3 encontró que con resultados de tratamiento comparables en los consultorios homeopáticos, solo se prescribe aproximadamente la mitad de los antibióticos, antiinflamatorios y antipiréticos en comparación con los convencionales.

Lo mismo se aplica al área de las enfermedades musculoesqueléticas, como el reumatismo: los pacientes tratados con homeopatía requieren solo aproximadamente la mitad de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, ibuprofeno) para el mismo éxito terapéutico, según el resultado de un estudio de 2012. También en relación Un estudio de 2015 sobre enfermedades mentales demostró que los pacientes que ven a un médico homeópata tienen cuatro veces menos probabilidades de recibir medicamentos psicotrópicos que la práctica médica convencional.

Los gérmenes multirresistentes causados ​​por el uso excesivo de antibióticos causan una cantidad impredecible de muertes anualmente, según un estudio de 2015 solo en los EE. UU., 99,000 al año. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son el grupo de medicamentos para los que se observa el mayor número de casos de efectos secundarios graves (por ejemplo, al menos 15,000 muertes por año en los EE. UU., Consulte la Asociación Americana de Nutrición). Según el director del Centro Nórdico Cochrane, Peter Götzsche, las drogas psicotrópicas son responsables de alrededor de 500,000 muertes por año en Europa y EE. UU. En el grupo de edad de más de 65 años.

En conjunto, estos hechos dan razones para creer que el uso generalizado de la homeopatía podría generar un considerable ahorro potencial para el sistema de salud. Esto no solo reduciría el consumo de medicamentos convencionales, sino que también reduciría los costos de seguimiento considerablemente más altos debido a sus efectos secundarios.

También hay una revisión sistemática del año 2014 sobre el tema de la rentabilidad de la homeopatía, que resume los resultados de 14 análisis económicos de salud de la homeopatía con más de 3.500 pacientes. En 8 de los 14 estudios, se documentaron mejoras en la situación de salud y ahorro de costos en comparación con solo los pacientes tratados convencionalmente. En 4 estudios, los resultados del tratamiento fueron convencionales y los costos fueron equivalentes. Se encontraron éxitos de terapia comparables en dos estudios, pero costos más altos en comparación con la terapia convencional.

¿Cuál es la relación entre la homeopatía y las ciencias naturales?

La efectividad de las diluciones ultramoleculares es ciertamente una anomalía, es decir, un fenómeno que no puede explicarse, o solo puede explicarse de manera inadecuada, utilizando teorías y modelos comunes. Científicos ilustrados y autocríticos ven desafíos en las anomalías. Un avance en el conocimiento generalmente comienza con la investigación de tales anomalías:
Lo que hasta ahora no encajaba en nuestra imagen del mundo porque nuestros modelos explicativos eran demasiado cortos, nos obliga a cuestionar nuestras teorías. La posterior modificación del sistema conceptual que utilizamos para hacer que el mundo sea comprensible es el progreso. La mentalidad científica es la dogmática. Aquí, los fenómenos que se pueden determinar empíricamente se niegan porque no se pueden explicar utilizando un cierto conjunto de teorías populares.
El escolasticismo de la Edad Media no quería aceptar nada que no se pueda encontrar en Aristóteles o en la Biblia. Del mismo modo, algunos críticos de la homeopatía consideran que los efectos de las altas potencias son imposibles en principio porque no pueden explicarse utilizando el modelo de "la molécula actúa sobre la célula".

Algunos incluso llegan a admitir que los datos disponibles de los estudios clínicos y la investigación básica tienden a hablar en favor de la homeopatía. Sin embargo, la conclusión para estos "escépticos" es que debería haber errores desconocidos en las configuraciones experimentales porque un efecto sin moléculas viola las leyes naturales (ver Scientability - un concepto para tratar EbM con medicamentos homeopáticos). Aquí, por así decirlo, el concepto legal de derecho se transfiere inadmisiblemente a las ciencias naturales: las leyes naturales no dictan cómo se comportará el mundo. Más bien, describen el contexto general de nuestras observaciones.

El teórico Karl Popper postuló como un criterio necesario para una teoría que puede describirse como "científica" que, en principio, debe ser posible refutarla. Exactamente, este no es el caso si los fenómenos se identifican usando métodos reconocidos, pero no se toman en serio porque no se pueden derivar completamente usando modelos específicos, aquí las leyes de la naturaleza. Las leyes naturales contra las cuales debería violar el efecto de drogas altamente potentes también necesitan al menos una explicación. La física observa regularmente los efectos sin contacto directo con las moléculas en el caso del electromagnetismo, la gravitación, etc. Para estas fuerzas naturales solo hay explicaciones disponibles que pueden rastrearse hasta cantidades conocidas, así como formalismos matemáticos que pueden usarse para predecir sus efectos. Ambos aún no son o no lo suficiente para la homeopatía. El rechazo de la homeopatía sin un examen previo de los numerosos hallazgos positivos de la investigación clínica y básica no corresponde al método científico para obtener conocimiento. Porque aquí tiene lugar una inmunización contra la experiencia, similar a la Edad Media.

¿En qué conocimiento preciso de las causas de las enfermedades específicas y los procesos en el cuerpo se basan el significado y el curso de las terapias homeopáticas?

La homeopatía es una terapia de regulación de estímulos. Su objetivo es darle al cuerpo un impulso para estimular los poderes de autocuración. Las causas de enfermedad en el sentido de una patología clásica solo son importantes para ellos en la medida en que pueden ser indicativos de la elección de un medicamento similar. Además, por supuesto, son importantes para la indicación, el pronóstico y el seguimiento. La homeopatía se basa en síntomas perceptibles, que también incluyen parámetros de laboratorio o datos de diagnóstico de procesos de imágenes y similares. puede contar. Sin embargo, no utiliza una relación causal teóricamente respaldada entre ciertos síntomas y sus supuestas causas para la elección de la medicación. Esta es sin duda una gran ventaja de la homeopatía: no requiere una teoría del desarrollo de la enfermedad para la terapia, pero se adhiere a lo que se puede observar directamente.

¿Cómo se ha desarrollado la homeopatía de hoy desde Hahnemann?

Los pilares de la homeopatía, 1. el principio de símil, 2. las pruebas de drogas en personas sanas, y 3. el proceso especial de fabricación de drogas, han permanecido sin cambios desde Hahnemann hasta nuestros días. Varias escuelas de homeopatía desarrollan repetidamente sus propios enfoques para uno u otro de estos conceptos básicos, que a veces tienen más y otras menos éxito.
La homeopatía en los Estados Unidos en el umbral del siglo XIX al siglo XX alcanzó un florecimiento que nunca fue superado en los países occidentales. Este alza se puso fin abruptamente por los esfuerzos de los médicos convencionales, los grupos de interés financieramente fuertes y el llamado "movimiento escéptico", según el resultado de un análisis retrospectivo de 1993.

La homeopatía todavía está plenamente establecida en el sistema de atención médica en India hoy: es probable que la cantidad de personas tratadas allí todos los días sea de millones.
A nivel mundial, la homeopatía se usa en más de 80 países en la actualidad. Tres de cada cuatro europeos han oído hablar de la homeopatía y alrededor de un tercio la usan ellos mismos. La homeopatía es la terapia complementaria más utilizada para niños. En Alemania, según una encuesta representativa del Instituto de Demoscopía Allensbach, el 60% de la población ya ha tomado medicamentos homeopáticos, y la tendencia está en aumento.

¿Qué meta estudios en los últimos años han evaluado un gran número de estudios de homeopatía individual y cuáles fueron los resultados?

Actualmente hay 5 revisiones sistemáticas independientes de la indicación de los estudios de homeopatía controlados con placebo con cálculo estadístico (metanálisis) que cubren un período comprendido entre 1991 y 2014: cuatro de estos documentos (aplicación clínica de la homeopatía, ¿son los efectos clínicos de los efectos placebo de la homeopatía ?, prueba de la efectividad clínica del La homeopatía, los estudios aleatorizados controlados con placebo sobre el tratamiento homeopático individualizado concluyen que los efectos de los medicamentos homeopáticos no pueden explicarse únicamente por los efectos del placebo.

Un metaanálisis concluye que se cree que los medicamentos homeopáticos son placebos. Este trabajo negativo evaluó que solo 8 de 110 incluyeron inicialmente estudios de homeopatía debido a criterios científicamente incomprensibles. Un nuevo análisis estadístico reveló que los resultados de los 21 ensayos clínicos, que se certificaron como de alta calidad metodológica, también fueron significativamente positivos a favor de la homeopatía en esta publicación.

Otra revisión de los medios a partir de 2015 fue encargada por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia (NHMRC) y recibió mucha atención de los medios. También en este trabajo, 171 de 176 estudios no fueron evaluados por razones metodológicamente insostenibles: los autores excluyeron todos los ensayos clínicos con menos de 150 participantes como no confiables del análisis y obtuvieron un resultado negativo para la homeopatía. Tal criterio de selección nunca se usó en ninguna revisión médica publicada antes o después del informe del NHMRC (excepción: Shang et al. 2005; ver arriba), ya que es un método que no puede justificarse en términos de método. De hecho, incluso el propio NHMRC realiza estudios con menos de 150 participantes porque este número de sujetos no tiene nada que ver con la calidad metodológica, según las críticas del Instituto de Investigación de la Homeopatía.

En la investigación de la homeopatía, la evaluación de los datos parece jugar un papel importante debido a la compatibilidad (inc) con ciertos supuestos teóricos. Este fenómeno se discute en la teoría de la ciencia bajo el concepto de sesgo de plausibilidad. En un estudio de 2013, el epidemiólogo Robert Hahn, por ejemplo, analizó los criterios de inclusión y exclusión para estudios en el contexto de metanálisis sobre homeopatía con una tendencia negativa o indiferente y muestra, entre otras cosas, basándose en consideraciones estadísticas que probablemente fueron formulados retrospectivamente. Sospecha que este enfoque está motivado ideológicamente, lo que sería diametralmente opuesto a la afirmación científica de la medicina basada en la evidencia.

El Código Social exige: "La calidad y la eficacia de los servicios deben corresponder al estado generalmente reconocido del conocimiento médico y tener en cuenta el progreso médico". ¿En qué medida esto se aplica a la enseñanza de Hahnemann y las derivaciones de los homeópatas de hoy?

Los datos de estudios clínicos sobre homeopatía muestran que los pacientes regularmente se benefician considerablemente del tratamiento homeopático. Los efectos son comparables a los que se pueden lograr con medidas convencionales, pero se asocian con menos efectos secundarios. Además, muchos pacientes que usan homeopatía ya no tienen éxito o han recibido tratamiento convencional con resultados insuficientes, como lo demuestra un estudio conjunto de investigadores de Charité - Universitätsmedizin Berlin y la Fundación Karl y Veronica Carstens. En lo que respecta a los hallazgos científicos, la calidad y la efectividad parecen ser suficientes. Hasta la fecha, el progreso médico no ha llevado a muchas enfermedades crónicas, en particular, a curarse permanentemente o al menos aliviarse adecuadamente. Aquí, según los datos de la investigación clínica, la homeopatía tiene un gran potencial. Desafortunadamente, este prometedor método terapéutico todavía está muy poco integrado en el sistema de salud. Hay una necesidad urgente de que los políticos se pongan al día.

Entrevista socio:
Dr. Jens Behnke
Homeopatía en investigación y docencia.
Fundación Karl y Veronica Carstens

Nota: Este artículo pretende ser una contribución técnica al debate en curso sobre el tema de la homeopatía, en el que damos a los críticos y defensores un espacio para presentar sus posiciones. Puede encontrar más artículos sobre este tema aquí:
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