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La clínica puede permanecer sentada a expensas de la ayuda de emergencia proporcionada

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LSG Essen: la oficina de bienestar social debe ser informada de inmediato
Si una clínica proporciona ayuda de emergencia para un paciente sin seguro, debe informar a la oficina de bienestar social de inmediato sobre la asunción de los costos del tratamiento. Solo cuando el proveedor de asistencia social no está disponible, como un fin de semana, el hospital siempre puede recibir un reembolso en caso de una emergencia médica, al menos durante estos días de tratamiento, el Tribunal Social del Estado (LSG) Renania del Norte-Westfalia en Essen decidió el 7 de septiembre de 2016 sentencia publicada (Az.: L 9 SO 328/14). La clínica solo puede reclamar la tarifa plana completa por caso si la oficina de bienestar social finalmente aprueba los costos y el paciente necesita ayuda.

El demandante, una clínica para cirugía vascular, por lo tanto, sigue siendo en gran medida al costo de casi 30,000 euros para el tratamiento de emergencia proporcionado a un paciente de Kenia sin seguro.

El keniano había viajado a Alemania para un curso de idiomas. Una pareja de alemanes que él conocía había prometido asumir los costos de la vida y salir del país. El seguro de salud de viaje ADAC fue contratado para el hombre. Cuando el keniano se encontró con un alemán, pero este rechazó su propuesta de matrimonio, saltó del tercer piso de un edificio de apartamentos con la intención de suicidarse.

Se lastimó gravemente, entre otras cosas en la arteria principal. El hombre fue ingresado en la clínica para cirugía vascular el 20 de diciembre de 2009, un domingo, como emergencia. Fue solo el martes que la oficina local de bienestar social solicitó que los costos del tratamiento se pagaran por fax.

La autoridad se negó. La necesidad de ayuda del hombre no estaba probada. Además, la clínica solo solicitó el reembolso de los costos el martes, demasiado tarde. Sin embargo, la asunción de costos solo es posible con la previa garantía de la autoridad. Solo en un acuerdo judicial parcial la oficina de asistencia social acordó pagar algo menos de 3.900 euros.

Como el paciente, que se había ido a Kenia mientras tanto, había actuado con la intención de suicidarse, el seguro médico de viaje también se negó a cubrir los costos. La pareja de alemanes tampoco quería pagar porque solo querían pagar los costos incurridos por las autoridades estatales.

En su decisión del 18 de agosto de 2016, el LSG decidió que la clínica no podía exigir que se asumieran los costos restantes de poco menos de 26,000 EUR. Según el LSG, un hospital puede solicitar a la oficina de bienestar social que cubra los costos del tratamiento para un paciente no asegurado en una emergencia. Sin embargo, la oficina de bienestar social tuvo que ser informada sobre esto en "tiempo apropiado" y el reembolso de los costos tuvo que ser aprobado. Sin embargo, este no fue el caso aquí.

Hay un caso urgente en el que la autoridad no puede ser informada de inmediato, como un domingo, pero se puede solicitar un reembolso del costo "en la medida" del tratamiento para este momento sin el consentimiento de la agencia de bienestar social. Posteriormente, según la tarifa plana del caso, la oficina de seguridad social debía pagar una remuneración diaria y proporcional, según la LSG. La remuneración proporcional para el domingo está cubierta por los 3.900 euros pagados por la oficina de bienestar social. La clínica afirmó sin éxito que había realizado los servicios más costosos el día de la admisión del paciente y, por lo tanto, tuvo que pagar una compensación más alta. fle / mwo

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